לחיים קרן הביטוח כבעל הפוליסה. - גיל המבוטח נקבע לפי יום הולדתו הקרוב ביותר לתאריך תחילת הביטוח, זה שקדם לו או הבא

Transcription

1 לחיים קרן הסרטן מחלת לביטוח פוליסה מבוא פוליסה זו היא חוזה ביטוח בין מנורה מבטחים ביטוח בע"מ לבין בעל הפוליסה, ששמו מצוין בדף פרטי הביטוח, המצורף לפוליסה זו ומהווה חלק בלתי נפרד ממנה הואיל ובעל הפוליסה פנה אל המבטחת בהצעת הביטוח, ובהסתמך על המידע שנמסר למבטחת בהצעת הביטוח ובמסמכים נלווים שהוגשו לה, לרבות הצהרת הבריאות, והמהווים חלק בלתי נפרד מפוליסה זו, בין אם צורפו להצעת הביטוח ובין אם הוגשו בנפרד, הסכימה המבטחת, תמורת דמי ביטוח, לשלם את הסכום המגיע לתשלום בגין מקרה הביטוח שאירע לאחר תחילת תקופת הביטוח ולאחר תום תקופת האכשרה. זאת, בכפיפות לתנאים, להוראות, לחריגים ולסייגים הכלולים בה או מצורפים לה או שיצורפו לה על ידי תוספת ו/או נספח. הגדרות הפוליסה בעל.2.1 אדם המתקשר עם המבטחת בחוזה הביטוח ואשר שמו נקוב בדף פרטי הביטוח ו/או בהצעת הביטוח כבעל הפוליסה. גיל המבוטח נקבע לפי יום הולדתו הקרוב ביותר לתאריך תחילת הביטוח, זה שקדם לו או הבא המבוטח גיל.2.2 אחריו, ויחושב בשנים שלמות, כהפרש בין תאריך לידת המבוטח לבין המועד בו יש לקבוע את גילו. שישה חודשים.2 ויותר יוסיפו לגיל המבוטח שנה שלמה. בתום כל שנה ממועד תחילת הביטוח ישתנה גיל המבוטח בשנה אחת. ביטוח דמי.2.3 הפרמיה ותשלומים אחרים שעל בעל הפוליסה לשלם למבטחת בהתאם לתנאי פוליסה זו, לרבות כל תוספת שתקבע על ידי המבטחת עקב מצב בריאותו ו/או סיכונים מיוחדים הקשורים במבוטח. פרטי הביטוח דף.2.4 מסמך המצורף לפוליסה והמהווה חלק בלתי נפרד ממנה, וכולל את מספר הפוליסה, פרטים אישיים של בעל הפוליסה, המבוטח/ים, תקופת הביטוח, דמי הביטוח וכיו"ב. פרטי ביטוח זה מהווה את דף המבטחת בכתב לבטח את המבוטחים שפרטיהם רשומים בו בכיסויים הביטוחיים הרשומים על שמם, הסכמת בסייגים הרשומים בדף פרטי הביטוח ובכפוף לתנאי הפוליסה. והכל מנורה מבטחים ביטוח בע"מ. המבטחת.2.5 המפקח.2.6 המפקח על שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר. חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א 1981, חוק חוזה הביטוח, התשמ"א תחיקתי הסדר וכן התקנות והצווים שהותקנו ו/או שיותקנו מכוח חוקים אלה וחוזרי והוראות המפקח, אשר יסדירו את התנאים החלים על בעל הפוליסה, המבוטח והמבטחת בהקשר לפוליסה זו. ההצעה או הביטוח הצעת.2.8 טופס ההצעה המהווה בקשה להצטרף לביטוח על פי פוליסה זו, כשהוא מלא על כל פרטיו וחתום על ידי המבוטח ו/או על ידי בן/בת זוגו בשמו ובשם כל אחד מיחידי משפחתו. ההצעה תכלול גם את הצהרת הבריאות שמולאה ונחתמה ע"י המבוטח וכן את הוראת הקבע הבנקאית ו/או הוראת תשלום אחרת, כולל כרטיס/י אשראי, לתשלום דמי הביטוח. חוק חוזה הביטוח, התשמ"א חוזה הביטוח חוק.2.9 פסיקת ריבית וצמדה חוק , או כל חוק אחר שיחליפו. חוק פסיקת ריבית והצמדה, התשכ"א, 1961 או כל חוק אחר שיחליפו. התאריך הנקוב בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח לגבי כל מבוטח. צורף תחילת הביטוח יום/מועד.2.11 לפוליסה נספח נוסף לאחר מועד תחילת הביטוח, יהיה מועד תחילת הביטוח של הנספח שהוסף כאמור, התאריך הנקוב בדף פרטי הביטוח כיום תחילת הביטוח בגין אותו נספח שהוסף לפוליסה עבור המבוטח על פיו. ילד.2.12 ישראל.2.13 מבוטח.2.14 ילדו של המבוטח, לרבות ילדו החורג וילד מאומץ. מדינת ישראל לרבות השטחים תחת שלטון ישראל. האדם, אשר שמו/ה רשום בדף פרטי הביטוח כמבוטח. מדד המחירים לצרכן (כולל פרות וירקות) המתפרסם על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה או גוף מוסכם מדד.2.15 אחר שיבוא במקומו, בין שהוא בנוי על אותם נתונים שעליהם בנוי המדד הקיים ובין אם לאו. אם יבוא מדד אחר במקום המדד הקיים, תקבע הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה את היחס שבינו למדד המוחלף. המדד מותאם למדד הבסיסי של נקודות מחודש ינואר 1959, כשהוא מחולק ל המדד האחרון הידוע ב 1 בחודש של תחילת הביטוח. יסודי מדד /12

2 קובע מדד.2.17 רפואי קודם מצב.2.18 או תאונה. המדד הידוע לאחרונה לפני יום תשלום דמי הביטוח למבטחת או תשלום סכום הביטוח למבוטח. מערכת נסיבות רפואיות שאובחנו במבוטח לפני מועד הצטרפותו לביטוח, לרבות בשל מחלה לעניין זה, "אובחנו במבוטח" בדרך של אבחנה רפואית מתועדת, או בתהליך של אבחון רפואי מתועד שהתקיים בששת החודשים שקדמו למועד ההצטרפות לביטוח., לתנאים בכפוף גילוי מחלת הסרטן, כמוגדר וכמפורט להלן, בגינו זכאי המבוטח לסכום הביטוח, הביטוח מקרה.2.19 ולסייגים בפוליסה לחריגים (Cancer נוכחות גידול של תאים ממאירים הגדלים באופן בלתי מבוקר וחודרים ומתפשטים לרקמות Cancer) ) סרטן הסביבה או לרקמות אחרות. מקרה הביטוח יכלול לויקמיה, לימפומה ומחלת הודג'קין. הביטוח אינו כולל: מקרה כולל (למעט Carcinoma in Situ בשד), Carcinoma in Situ המאובחנים כשינויים ממאירים של גידולים גידולים המאובחנים בהיסטולוגיה כטרום ממאירים; או CIN1, CIN2, CIN3 של צוואר הרחם דיספלזיה ממאירה בעובי פחות מ מ מלנומה (התכייבויות); עור מסוג: מחלות ; Basal Cell Carcinoma ו Hyperkeratosis עם פחות ממיטוזה אחת לממ'ר וללא אולצרציות מ"מ, אם כן התפשטו לאיברים אחרים. אלא Squamous Cell Carcinoma עור מסוג מחלות ; AIDS מחלת ה בנוכחות סרטניות מסוג סרקומה ע"ש קפושי מחלות Gleason TNM Classification T2 No Mo הערמונית המאובחן בהיסטולוגיה עד ל ל סרטן או לפי (כולל) (כולל); ל ל 6 עד Score ul/10,000 B cell lymphocytes עם ספירה של פחות מ (C.L.L C.L.L) לימפוציטית כרונית ) לויקמיה ובלבד לא מקבל טיפול תרופתי; שהמבוטח תירואיד שבו לא הוסרה כל הבלוטה; סרטן במעי או בכיס השתן שאינם מחייבים פעולה רפואית מעבר לכריתה מקומית; פוליפים שהמבוטח לא מקבל טיפול תרופתי; ובלבד MGUS מוקדמת גמופתיה T cell lymphoma בו הגיעה ל בשלב ובלבד שמדובר בנגעים שטחיים על פני העור בלבד, המחלה הקשה תכוסה העור, שלללל. T CELL LY ביטוח של סרטן מקרה מקרה ביטוח של סרטן, אשר אינו Carcinoma in Situ בשד בשד Carcinoma in Situ של ביטוח מקרה מקרה ביטוח של Carcinoma in Situ בשד. הסכום המרבי הנקוב בדף פרטי הביטוח, שתשלם המבטחת למבוטח כתגמולי ביטוח בקרות לו הביטוח סכום.2.22 מקרה הביטוח, כשהוא צמוד למדד לפי תנאי פוליסה זו ובכפוף למפורט להלן: סכום הביטוח בקרות מקרה ביטוח של סרטן הינו בשיעור של 100% מהסכום הנקוב בדף פרטי הביטוח.(" סרטן של הביטוח למקרה ביטוח "סכום (להלן: סכום הביטוח בקרות מקרה ביטוח של Carcinoma in Situ בשד הינו בשיעור של 20% מהסכום בשד"). Carcinoma in Situ הביטוח למקרה ביטוח שלללל "סכום בדף פרטי הביטוח (להלן: הנקוב חוזה הביטוח זה שבין בעל הפוליסה למבטחת, כל נספח לחוזה זה, לרבות הצעת הביטוח, הצהרת פוליסה.2.23 הבריאות, דף פרטי הביטוח, וכל נספח או תוספת המצורפים לו. תקופה רצופה אשר תחילתה ביום תחילת תקופת הביטוח וסיומה בתום 90 יום, ואשר תחול לגבי אכשרה תקופת.2.24 כל מבוטח פעם אחת בלבד בתקופות ביטוח רצופות ותחול מחדש בכל פעם בה צורף המבוטח לביטוח מחדש בתקופות ביטוח לא רצופות. שאירע בתקופת האכשרה דינו כמקרה ביטוח שאירע לפני תחילת ביטוח מקרה 2/12

3 הביטוח. המבטחת לא תהיה אחראית לתשלום על פי תנאי הביטוח בגין מקרה ביטוח שארע בתקופת תקופת. האכשרה תקופה המתחילה במועד הנקוב בדף פרטי הביטוח, וסיומה בתום תקופת הביטוח הנקובה בדף הביטוח תקופת.2.25 פרטי הביטוח, או קודם לכן, ובכפוף לתנאי פוליסה זו. הפוליסה תוקף הפוליסה נכנסת לתוקפה לאחר הסכמת המבטחת בכתב, החל מיום תחילת תקופת הביטוח כמצוין בדף פרטי הביטוח, ובלבד שהמבוטח חי במועד זה. חבות המבטחת תהיה בתוקף במשך תקופת הביטוח ועד לתום תקופת הביטוח, כמצוין בדף פרטי הביטוח. דחיית הצעת הביטוח או חזרה למבוטח בהצעת ביטוח נגדית תיעשה לכל היותר שלושה חודשים מיום קבלתו לראשונה של תשלום בגין דמי הביטוח, או אם פנתה המבטחת למבוטח בבקשה להשלמת נתונים שישה חודשים מיום קבלתו לראשונה של תשלום בגין דמי הביטוח. אם המבטחת לא דחתה את הצעת הביטוח ולא חזרה למבוטח בהצעת ביטוח נגדית, או אם לא הודיעה למבוטח על קבלתו לביטוח לפי תנאי הצעת הביטוח בתוך המועדים כאמור, לא תהא המבטחת רשאית לשנות את התנאים הקבועים בהצעת הביטוח עד תום תקופת הביטוח והכל בכפוף לתנאי הפוליסה. במידה ומקרה הביטוח אירע מיום קבלתו לראשונה של תשלום בגין דמי הביטוח ועד למועד בו היתה המבטחת אמורה להודיע למבוטח על קבלתו לביטוח לפי תנאי הצעת הביטוח תוך שלושה או שישה חודשים, לפי הענין, כמפורט בסעיף 3.3 לעיל, תשלם המבטחת למבוטח את תגמולי הביטוח בהתאם לכיסוי הביטוחי הכלול בפוליסה, בסייגים והכל בהתאם להוראות החיתום הרפואי הקיימות אצל המבטחת לגבי מבוטחים בעלי מאפיינים דומים, פרטי הביטוח ובכפוף לתנאי הפוליסה. בדף אמורים להירשם שהיו.3 תקופת הביטוח תום תקופת הביטוח על פי פוליסה זו, לגבי כל מבוטח, תבוא לידי סיום, בכל אחד מהמועדים המפורטים להלן, לפי המועד המוקדם שביניהם: בתום תקופת הביטוח על פי המפורט בדף פרטי הביטוח. במועד תום הביטוח היסודי אליו צורפה פוליסה זו, אם צורפה אליו כאמור. עם תשלום סכום הביטוח במועד פטירתו של המבוטח. למקרה ביטוח של סרטן, בכפוף לתנאי פוליסה זו. במועד ביטול הפוליסה על ידי בעל הפוליסה ו/או המבוטח או על ידי המבטחת, כמפורט להלן: על ידי בעל הפוליסה ו/או המבוטח ביטול בעל הפוליסה ו/או המבוטח רשאי בכל עת לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב למבטחת. הביטול ייכנס לתוקפו בתוך שלושה ימים מיום קבלת ההודעה על ידי המבטחת. ביטול הפוליסה על ידי בעל הפוליסה פירושו ביטולה לגבי כל המבוטחים הרשומים בדף פרטי הביטוח, אלא אם כן נמסרה הודעת ביטול רק בקשר למבוטח מסוים שאינו בעל הפוליסה. ביטול הפוליסה לגבי מבוטח מסוים משמעה ביטול הפוליסה וכל נספחיה, אלא אם כן נמסרה הודעת הביטול רק בקשר לנספח מסוים. בוטלה הפוליסה על ידי בעל הפוליסה כאמור בסעיף לעיל, יהיו שאר המבוטחים בפוליסה, מיום הודעת ימים 90 כך למבטחת לא יאוחר מ מ על שהודיעו בתנאי רשאים להמשיך את הביטוח על ביטול הביטוח, ובכפוף לכך ששילמו את דמי הביטוח החסרים בגין התקופה והמציאו המבטחת התחייבות לתשלום דמי הביטוח השוטפים באחת מדרכי התשלום המוצעות על ידי המבטחת. למבטחת על ידי המבטחת ביטול המבטחת תהיה רשאית לבטל את הפוליסה בהתאם להוראות חוק חוזה הביטוח בכל אחד מהמקרים הבאים: אי תשלום דמי הביטוח בהתאם להוראות הפוליסה. הפר המבוטח את חובתו כמפורט בסעיף 5 להלן, רשאית המבטחת לבטל את הפוליסה או לשלם תגמולי ביטוח מופחתים, בהתאם להוראות הפוליסה..4 3/12

4 הגילוי חובת בטופסי הצעת הביטוח, בשאלון הרפואי, הוצגו שהוצג לשאלות ש שניתנו המבוטח הביטוח מבוססת על תשובות פוליסת. בכל דרך אחרת בכתב, והמצורפות לפוליסה ו/או המבטחת למבוטח לפני כריתת הפוליסה, בטופס של הצעת הביטוח או בדרך אחרת שבכתב, שאלה בעניין הציגה נכונותו של מבטח סביר לכרות את הפוליסה בכלל או לכרות אותה בתנאים שבה (להלן על בו כדי להשפיע ע שיש גורפת הכורכת עניינים שונים ללא שאלה מהותי"), על המבוטח להשיב עליה בכתב תשובה מלאה וכנה. "עניין מרמה בכוונת ב הסתרה סבירה בעת כריתת הפוליסה. הייתה ביניהם אינה מחייבת תשובה כאמור, אלא אם ה אבחנה המבוטח של עניין שהוא ידע כי הוא עניין מהותי, דינה כדין מתן תשובה שאינה מלאה וכנה. מצד מהיום שנודע לה ימים 30 לשאלה בעניין מהותי תשובה שלא הייתה מלאה וכנה, רשאית המבטחת בתוך ניתנה ולבעל הפוליסה. דמי הביטוח למבוטח כך וכל עוד לא קרה מקרה הביטוח, לבטל את הפוליסה בהודעה בכתב על בעד התקופה שלאחר הביטול, בניכוי הוצאות המבטחת, יושבו למשלמם, זולת אם פעל המבוטח בכוונת ששולמו. מרמה אין המבטחת חייבת אלא לעיל, בסעיף מקרה הביטוח לפני שנתבטלה הפוליסה מכוח האמור קרה שבין דמי הביטוח שהיו משולמים כמקובל אצלה לפי המצב כיחס ביטוח מופחתים בשיעור יחסי שהוא בתגמולי אחת מאלה: כל בהתקיים לבין דמי הביטוח המוסכמים, והיא פטורה כליל ב לאמיתו ניתנה בכוונת מירמה. התשובה מבטח סביר לא היה מתקשר על פי פוליסה זו אף בדמי ביטוח גבוהים יותר אילו ידע את המצב לאמיתו. ששולמו בעד התקופה שלאחר קרות מקרה הביטוח, בניכוי הוצאות המבטחת הביטוח זה, דמי במקרה למשלמם. יושבו אם תשובת המבוטח כאמור שלא הייתה מלאה אלא המבטחת אינה זכאית לתרופות שבסעיפים ו, ניתנה בכוונת מרמה, בהתקיים כל אחד מאלה : וכנה המבטחת ידעה או היה עליה לדעת את המצב לאמיתו בשעת כריתת החוזה או שהיא גרמה לכך שהתשובה לא הייתה מלאה וכנה. העובדה שעל בסיסה ניתנה תשובה שלא הייתה מלאה וכנה חדלה להתקיים לפני שקרה מקרה הביטוח או שלא השפיעה על מקרה הביטוח, על חבות המבטחת או על היקף החבות. תאריך לידתו של המבוטח, כפי שמופיע במסמך רשמי, הוא ענין מהותי עליו חלה חובת גילוי כאמור בסעיף זה..6 המבטחת התחייבויות בקרות מקרה הביטוח בתקופת הביטוח, לאחר תום תקופת האכשרה, יהיה המבוטח זכאי לקבל את סכום הביטוח למקרה ביטוח של סרטן או את סכום הביטוח של מקרה ביטוח של Carcinoma in Situ בשד, לפי העניין, אם התקיימו לגביו כל מהתנאים במצטבר: קיימת אבחנה חד משמעית של רופא, שאושרה על ידי המבטחת, לגבי גילוי מקרה הביטוח, ואבחנה זו נתמכת בהוכחות מעבדתיות או אחרות כנדרש בהגדרת מקרה הביטוח. המבוטח לא נפטר במשך 30 יום לאחר קרות מקרה הביטוח. סכום הביטוח למקרה ביטוח של Carcinoma in Situ באופן חד פעמי עבור כל מקרי הביטוח של ישולם בשד שיארעו במהלך תקופת הביטוח, בנוסף ומבלי לגרוע מזכאותו של המבוטח לקבל תגמולי בשד Carcinoma in Situ ביטוח בגין מקרה ביטוח של סרטן. שולמו תגמולי ביטוח בגין מקרה ביטוח של סרטן, על אף האמור בסעיף : אם נפטר המבוטח במהלך 30 יום לאחר קרות מקרה ביטוח יפוג תוקף הפוליסה והיא תבוטל. עקב מקרה הביטוח, ישולמו תגמולי ביטוח בשיעור 25% מסכום הביטוח למקרה ביטוח של סרטן או של מקרה ביטוח של Carcinoma in Situ בשד, לפי העניין, ולא יותר מ 30,000 ש"ח בתוספת הצמדה למדד בהתאם לסעיף תנאי הצמדה; בנוסף, יפוג תוקף הפוליסה והיא תבוטל. אם נפטר המבוטח במהלך 30 יום לאחר קרות מקרה ביטוח מכל סיבה אחרת, למעט התאבדות, ישולמו תגמולי ביטוח בשיעור 75% מסכום הביטוח למקרה ביטוח של סרטן או של מקרה ביטוח של Carcinoma in Situ בשד, 4/12

5 לפי העניין, ולא יותר מ 90,000 ש"ח בתוספת הצמדה למדד בהתאם לסעיף תנאי הצמדה; בנוסף, יפוג תוקף הפוליסה והיא תבוטל שרשרת אירועים, שהם תוצאה של מקרה ביטוח אחד, תיחשב כמקרה ביטוח אחד ותשולם אך ורק פעם אחת. המבטחת לאחריות חריגים.7 מצב רפואי קודם חריג פי הפוליסה ועל פי כל אחד מנספחיה בשל מקרה ביטוח, על תהיה פטורה מתשלום תגמולי ביטוח המבטחת בדבר גורם ממשי לו היה מהלכו הרגיל של מצב רפואי קודם, ואשר ארע למבוטח בתקופה שבה חל הסייג אשר. רפואי קודם מצב בזמן בהתאם לגילו של המבוטח במועד תחילת הביטוח כדלקמן: מוגבל החריג בגין מצב רפואי קודם יהיה תוקף אחת מיום תחילת הביטוח. שנה עם הצטרפותו לביטוח שנה 65 גיל המבוטח פחות מ מ היה שנה מיום תחילת הביטוח. חצי עם הצטרפותו לביטוח שנה 65 גיל המבוטח מעל ל ל היה המבטחת תסייג ונתן פרטים מלאים על מצב רפואי קודם, בריאותו המבוטח בעת קבלתו לביטוח על מצב נשאל סייג זה יפורט בדף פרטי הביטוח ויהיה תקף לתקופה שפורטה בו קודם. למצב רפואי בנוגע היקף חבותה את אותו מצב רפואי קודם. לצד הביטוח, המבוטח על מצב רפואי קודם, והמבטחת לא סייגה במפורש את המצב הרפואי הקודם בדף פרטי הודיע הביטוח ללא סייגים או מגבלות מכל מין וסוג שהוא לעניין מצב רפואי קודם. יהיה באמור לעיל כדי לפטור את המבוטח מחובת גילוי לפי חוק חוזה הביטוח לגבי מצב רפואי קודם. אין נוספים חריגים.7.2 זו תגמולי ביטוח בגין מקרה פוליסה לאמור לעיל, המבטחת לא תהיה אחראית ולא תהא חייבת לשלם על פי בנוסף בכל אחד מהמקרים הבאים ו/או כאשר מקרה הביטוח, כולו או מקצתו, קשור במישרין ו/או בעקיפין לאחד ביטוח, המנויים להלן ו/או נובע מהם: מהמקרים תקופת ביטוח שאירע לפני תחילת תקופת הביטוח או במהלך תקופת האכשרה הרלוונטית או לאחר תום מקרה הביטוח. הוראת רופא. עלפי בסמים, למעט שימוש שימוש בנשק בלתי קונבנציונלי (כגון: אטומי, ביולוגי, כימי) או מטילים בליסטיים קונבנציונליים. פגיעה לא תחוב על פי פוליסה זו בכל מקרה בו קיימת מניעה חוקית ביישומה על פי כל דין. המבטחת הביטוח ותשלומם דמי 8.1. מועד פירעון דמי הביטוח יהיה בראשית כל חודש בו נקבע תשלומם. דמי הביטוח ישולמו בזמני הפירעון הקבועים בדף פרטי הביטוח את דמי הביטוח יש לשלם במשרדי המבטחת, כמצוין בפוליסה. ניתן לשלם את דמי הביטוח גם על ידי הוראת קבע לבנק לתשלום דמי ביטוח ישירות לחשבון המבטחת, או בכרטיס אשראי אשר יימסר על ידי בעל הפוליסה למבטחת בתחילת תקופת הביטוח. כמו כן, ניתן לשלם דמי ביטוח באמצעות בעל הרישיון הרשום בדף פרטי הביטוח, אך זאת אך ורק בהמחאות לפקודת המבטחת. אם שולמו דמי הביטוח בהוראת קבע בנקאית או באמצעות כרטיס אשראי, כאמור, רק זיכוי חשבון המבטחת בבנק או בחברת כרטיסי האשראי יהווה את תשלום דמי הביטוח. או לאחר זמן פירעונם, דלעיל, 8.2 בס"ק המפורטות המבטחת לקבל דמי ביטוח, שלא באחת הדרכים הסכמת.8.3 מסוים, לא תתפרש כהסכמה לנהוג כן, גם במקרים אחרים כלשהם. במקרה לאחר שהמבטחת דרשה לשלמם, רשאית המבטחת יום 15 שולמו דמי הביטוח במועדם, ולא שולמו גם תוך לא.8.4 אם הסכום שבפיגור לא יסולק לפני כן, נוספים נ ימים 21 לבעל הפוליסה בכתב כי הפוליסה תתבטל כעבור להודיע להוראות ההסדר התחיקתי. ובכפוף.8 דמי הביטוח ותנאים שינוי 9.1. דמי הביטוח הראשוניים ייקבעו על פי סכום הביטוח, הגיל, המין, המקצוע, העיסוק והרגלי העישון של המבוטח ביום תחילת תקופת הביטוח, וכן על פי מצבו הרפואי במועד זה, ויפורטו בדף פרטי הביטוח..9 5/12

6 דמי הביטוח המשולמים בגין ביטוח זה ישתנו כרשום בדף פרטי הביטוח בתוספת הצמדה למדד, בהתאם לסעיף תנאי הצמדה, וכן עשויים להשתנות בהתאם לאמור בסעיף שינוי מקצוע ועיסוק. שולמו תגמולי ביטוח על פי פוליסה זו בגין מקרה ביטוח ראשון, והמבוטח יה יה זכאי על פי תנאי הפוליסה להמשיך אותה, יופחתו דמי הביטוח בגין התקופה שמיום קרות מקרה הביטוח הראשון ואילך בשיעור של 25% מדמי הביטוח הנקובים בדף פרטי הביטוח. כל התנאים הנוגעים לדמי ביטוח על פי סעיפי פוליסה זו, על כל סעיפי המשנה שבה, יחולו גם על דמי הביטוח המופחתים. המבטחת תהיה זכאית לשנות הן את דמי הביטוח והן את תנאי הפוליסה לכל המבוטחים בפוליסה. שינוי זה יהיה לאחר שהמבטחת ימים 60 והוא ייכנס לתוקף, בתנאי שהמפקח אישר את השינוי, אך לא לפני תקף בתעריף ו/או בתנאים ו/או בהיקף הכיסוי השינויים השינוי לבעל הפוליסה הודעה בכתב, תוך מתן גילוי מלא לגבי שלחה הביטוחי. דמי הביטוח החדשים יחושבו על בסיס אותם נתונים רפואיים לפיהם חושבו דמי הביטוח ערב השינוי וריבית הצמדה תנאי כל הסכומים הנקובים בש"ח בפוליסה ו/או בדף פרטי הביטוח, לרבות תגמולי הביטוח ודמי הביטוח על פי פוליסה זו, יהיו צמודים לשיעור עליית המדד הקובע לעומת המדד היסודי יום ביצוע התשלום בפועל יהיה המאוחר מבין אלה: לגבי תשלום דמי הביטוח המועד הנקוב בהמחאה או המועד בו הגיעה ההמחאה למשרדי המבטחת או למשרדי בעל הרישיון. במקרה של תשלום על פי העברה בנקאית או בכרטיס אשראי לזכות חשבון המבטחת, ייחשב יום זיכוי חשבון המבטחת בבנק או בחברת כרטיסי האשראי כיום ביצוע התשלום בפועל לגבי תשלום תגמולי ביטוח המועד הנקוב בהמחאה או המועד בו הגיעה ההמחאה לכתובתו של המבוטח. במקרה של תשלום על פי העברה בנקאית לזכות חשבון המבוטח, ייחשב יום זיכוי חשבון המבוטח בבנק כיום ביצוע התשלום בפועל דמי הביטוח שעל בעל הפוליסה לשלם ישולמו בתוספת הפרשי הצמדה בשיעור עליית המדד הקובע ביום התשלום בפועל לעומת המדד היסודי. בהתאם מירבית ריבית ביטוח, שלא שולמו במועדם, תיווסף במועד תשלומם, בנוסף להפרשי הצמדה, לדמי.10.4 בפועל. תשלומה למועד כשהיא מחושבת מיום היווצר הפיגור ועד ל והצמדה, הנקוב בחוק פסיקת ריבית לשיעור על תגמולי הביטוח יתווספו הפרשי הצמדה כמשמעותם בחוק פסיקת ריבית והצמדה, מיום קרות מקרה הביטוח, וריבית בשיעור של 4% לשנה מתום 30 ימים מיום מסירת התביעה חושבו תגמולי הביטוח, או חלקם, כערכם בתאריך שלאחר קרות מקרה הביטוח, יתווספו עליהם או על חלקם, לפי הענין, הפרשי הצמדה מאותו תאריך בלבד הוראות סעיף 10.4 לא יחולו על תגמולי ביטוח המשולמים במטבע חוץ או במטבע ישראלי המחושב לפי ערכו של מטבע חוץ, ואולם על תגמולים כאמור תיווסף ריבית בשיעור שנקבע לפי סעיף החל בתום 30 ימים מיום מסירת הדרישה למבטחת. 4 (א) לחוק פסיקת ריבית והצמדה, כל הסכומים והשיעורים המופיעים בסעיף זה כפופים לשינויים אשר יחולו בהוראות ההסדר התחיקתי ו/או בחוק פסיקת ריבית והצמדה ביטוח ותגמולי תביעות הגשת הודעה על מקרה ביטוח תימסר למבטחת בכתב בזמן סביר, מהר ומוקדם ככל שניתן. להודעה יצורפו כל הפרטים אודות התביעה, לרבות: טופס תביעה מלא של המבטחת, לרבות מסמכים רפואיים ואחרים כפי שנדרש לגבי כל אחד מנספחי הפוליסה כתב וויתור על סודיות רפואית, שישמש לצורך קבלת מידע ככל שהדבר דרוש לבירור זכויות וחובות על פי הפוליסה. תהיה למבטחת הזכות, להעמיד את המבוטח על חשבונה לבדיקת רופא או רופאים שיתמנו בירור החבות, במסגרת.11.2 על ידה, בכל עת וכל אימת שתראה בכך צורך סביר המתקבל על הדעת. 6/12

7 בעל הפוליסה או המבוטח, לפי העניין, חייבים למסור למבטחת תוך זמן סביר לאחר שנדרשו לעשות כן את המידע והמסמכים הנוספים הדרושים למבטחת לשם בירור חבותה, ואם אינם ברשותם עליהם לעזור למבטחת, ככל שיוכלו, להשיגם. לאחר שאישרה המבטחת סופית תביעה בגין מקרה ביטוח של סרטן, שלאחריו מתבטלת הפוליסה, תחזיר המבטחת למבוטח את דמי הביטוח ששולמו לה בגין התקופה שמיום הגשת התביעה האמורה עד למועד אישורה הסופי, בתוספת הפרשי הצמדה כאמור בסעיף תנאי הצמדה. תשלום תגמולי הביטוח יבוצע בתוך לעיל. ימים ממועד קבלת כל המסמכים והתקיימות כל התנאים כאמור בסעיף תהא זכאית לנכות מכל תשלום בגין הפוליסה, כל חוב דמי ביטוח המגיע לה מבעל הפוליסה המבטחת מהמבוטח, והכל בכפוף להוראות ההסדר התחיקתי. ו/או מקצוע ועיסוק, הרגלי עישון שינוי המקצוע והעיסוק וכן הרגלי העישון של המבוטח, כמפורט בהצעה, משמשים יסוד לביטוח זה. במקרה של שינוי המקצוע או העיסוק, או אם יעסוק המבוטח בעיסוק מסוכן יותר משהיה בעת עריכת ביטוח זה חייבים בעל הפוליסה או המבוטח להודיע בכתב על השינוי בעיסוק הנוסף כאמור, בתוך 21 יום ממועד השינוי. המבטחת תהיה רשאית בהתאם למידע הנ"ל לקבוע דמי ביטוח ותנאי חיתום חדשים. לא נמסרה הודעה כאמור או לא שולמו דמי הביטוח המתאימים כפי שנקבעו ע"י המבטחת, תקטן חבות המבטחת באופן יחסי או תתבטל לחלוטין בכפוף להוראות החוק. אם שינה המבוטח את מקצועו או עיסוקו למסוכן פחות משהיה בעת עריכת ביטוח זה, הוא יהיה זכאי להחזר דמי ביטוח ממועד השינוי או ההודעה, המאוחר מביניהם, בתנאי שדמי הביטוח קודם לכן כללו תוספת עקב העובדה שהמבוטח עסק במקצוע או בעיסוק שיש בהם סיכון גבוה מהרגיל. להסדר התחיקתי כפיפות על פוליסה זו חלות הוראות ההסדר התחיקתי, והיא כפופה להן. בכל מקרה של סתירה בין הוראות הפוליסה להוראות קוגנטיות בהסדר התחיקתי, יחולו הוראות ההסדר התחיקתי היה ויחולו שינויים בסל שירותי הבריאות לפי חוק ביטוח בריאות יערכו בפוליסה השינויים המתבקשים מכך, בכפוף לקבלת אישורו של המפקח. ילדו של המבוטח צירוף והילד מבוטח יהיה זכאי לצרף לפוליסה זו את ילדיו. במקרה כנ"ל תוגש על ידו הצעה והצהרת בריאות מתאימה,. תחילת תקופת הביטוח ודמי הביטוח הנוספים עבורו לביטוח רק לאחר קבלת אישור בכתב מאת המבטחת יצורף יצוינו בדף פרטי הביטוח צירוף תינוק לאחר הלידה נולד למבוטח תינוק, יהיה זכאי לצרפו לפוליסה זו לאחר תום 15 יום מיום ששוחרר מבית החולים בו נולד. המבוטח יגיש למבטחת הצעה ויצרף אליה הצהרת בריאות בנוגע למצבו הרפואי של תחילת תקופת הביטוח ודמי המבטחת. יצורף לפוליסה זו רק לאחר קבלת אישור בכתב מאת ה התינוק התינוק. הביטוח הנוספים עבורו יצוינו בדף פרטי הביטוח והיטלים מסים.15 בעל הפוליסה ו/או המבוטח ו/או המוטב, לפי הענין, יהיה חייב לשלם למבטחת, מיד עם קבלת דרישתה, את המסים, ההיטלים הממשלתיים והאחרים החלים על הפוליסה או המוטלים על הסכומים ועל כל התשלומים האחרים שהמבטחת מחויבת לשלמם לפי הפוליסה, לרבות הוצאות הקשורות בהמרה למטבע חוץ והעברתו לחו"ל, בין שמסים והיטלים אלה קיימים במועד תחילת הביטוח ובין שיוטלו בעתיד. המבטחת רשאית לשלם את המסים וההיטלים כאמור, כולם או חלקם, במקום בעל הפוליסה ו/או המבוטח ו/או המוטב, לפי העניין, ובמקרה זה הסכום ששולם כאמור יהווה חלק מתגמולי הביטוח. 7/12

8 והצהרות הודעות כל ההודעות וההצהרות הנמסרות למבטחת על ידי בעל הפוליסה או המבוטח או כל אדם אחר צריכות להימסר בכתב על גבי הטפסים שיהיו מקובלים אצל המבטחת באותו מועד, במשרדי המבטחת, זולת הצעת ביטוח שנמסרה באמצעות הטלפון. כל שינוי בתנאי הפוליסה, לפי בקשת המבוטח או בעל הפוליסה בהתאם לאמור בפוליסה זו ובכפוף להסדר התחיקתי, ייכנס לתוקפו רק אם המבטחת הסכימה לכך בכתב (במקרים שבהם דרושה הסכמתה לפי הפוליסה) ושלחה דף פרטי ביטוח מעודכן. אין באמור לעיל כדי להכשיר מתן הוראה או הודעה אשר אין בסמכותו של נותן ההודעה לתת אותן. בכל מקרה של שינוי כתובת, חייב בעל הפוליסה או המבוטח לפי העניין, להודיע על כך למבטחת בכתב. המבטחת תצא ידי חובתה במשלוח הודעותיה לכתובת האחרונה הידועה לה. כל הודעה שתישלח בדואר על ידי המבטחת לבעל הפוליסה או למבוטח או על ידיהם למבטחת לפי הכתובת המעודכנת הידועה באותו מועד, תיחשב כהודעה שנתקבלה כדין על ידי הנמען בתוך המכתב בדואר ישראל, הכולל את ההודעה שעות מזמן הימסר הודעה שתישלח לבעל הפוליסה תיחשב כאילו נמסרה לידי כל מבוטח, ובעל הפוליסה מצהיר כי הוא שלוחו/ כל של מבוטח לצורך משלוח הודעה כאמור. אפוטרופסו התיישנות.17 מיום קרות מקרה הביטוח. שנים ההתיישנות של תביעה על פי הפוליסה היא 3 תקופת דין ברירת הפוליסה וכל חילוקי דעות או תביעות על פיה או בקשר אליה, יתבררו אך ורק על פי דיני ישראל ובבתי פרשנות בישראל בלבד. המוסמכות בישראל ו/או ברשויות משפט הסר ספק, מובהר בזאת, כי אכיפת פסק דין זר לא תחשב כפרשנות הפוליסה לפי דיני ישראל ולא כפסק למען שניתן בבית משפט ישראלי. דין /12

9 פרטים עיקריים על הפוליסה ותנאיה ריכוז א' חלק לחיים קרן נאות גילוי הסרטן מחלת לביטוח פוליסה סעיף שם הפוליסה 1. הכיסויים 2. משך תקופת הביטוח 3. נושא כללי תנאים קרן לחיים פיצוי במקרה של גילוי מחלת הסרטן פיצוי חד פעמי במקרה של גילוי Carcinoma in Situ בשד עד תום תקופת הביטוח הנקובה בדף פרטי הביטוח, או במועד תום הביטוח היסודי אליו צורפה פוליסה זו (אם צורפה אליו כאמור), או עם תשלום סכום הביטוח למקרה ביטוח של סרטן (שאינו Carcinoma in Situ בשד), או במועד פטירת המבוטח, או במועד ביטול הפוליסה המוקדם מביניהם. אין. 90 יום. אין. אין. תנאים לחידוש 4. אוטומטי תקופת אכשרה 5. תקופת המתנה 6. השתתפות עצמית 7..8 שינוי שינוי תנאי הפוליסה באישור מראש של המפקח על הביטוח, אך לא לפני שינוי זה יכנס תנאים במהלך תקופת לתוקף בתום 60 יום לאחר שהמבטחת שלחה לבעל הפוליסה הודעה בכתב על כך. הביטוח.9 ביטוח דמי גובה דמי הביטוח דמי הביטוח מפורטים בדף פרטי הביטוח. טבלה כללית של השתנות דמי הביטוח החודשיים לפי גיל לכל סכום ביטוח של 10,000 ש"ח, ללא התחשבות במצב הבריאות ו/או סיכונים מיוחדים הקשורים במבוטח מסוים מצורפת לפוליסה זו. 10.מבנה דמי הביטוח 11.שינוי דמי הביטוח במהלך תקופת הביטוח 12.תנאי ביטול הפוליסה עלידי בעל הפוליסה/המבוטח 13.תנאי ביטול הפוליסה עלידי המבטחת 14.החרגה בגין מצב רפואי קודם 15.סייגים לחבות מנורה מבטחים 16. תגמולי ביטוח דמי ביטוח משתנים דמי הביטוח נקבעים על פי גיל המבוטח ומצבו הבריאותי במועד תחילת הביטוח והם משתנים בהתאם לגיל המבוטח. באישור מראש של המפקח על הביטוח, אך לא לפני שינוי זה יכנס לתוקף בתום 60 יום לאחר שהמבטחת שלחה לבעל הפוליסה הודעה בכתב על כך. בכל עת בהודעה בכתב למבטחת. אין החזר דמי ביטוח בגין התקופה שבה היתה פוליסה זו בתוקף. א. במקרה של אי תשלום דמי הביטוח בהתאם להוראות הפוליסה. ב. הפר המבוטח את חובתו כמפורט בסעיף 5, רשאית המבטחת לבטל את הפוליסה או לשלם תגמולי ביטוח מופחתים, בהתאם להוראות הפוליסה. כמפורט בסעיף 7.1. ובנוסף, אם וכאשר הדבר צוין בדף פרטי הביטוח. החריגים מפורטים בסעיפים הבאים: סעיפים,2.25,2.19.3,, קיימת אפשרות על פי דרישת המבוטח, לברר את זכויותיו בשל מקרה ביטוח מסוים ולקבל את פירוט תגמולי הביטוח הנכללים בפוליסת הביטוח שברשותו באמצעות מוקד השירות של המבטחת וכן באתר האינטרנט של המבטחת שכתובתו. תנאי ביטול חריגים לגבי מידע תגמולי ביטוח 9/12

10 ומאפייניהם בפוליסה הכיסויים ריכוז ב' חלק הכיסויים פירוט בפוליסה המחלות פירוט קשות הסבר דברי סרטן. הפיצוי: סכומי למקרה ביטוח של סרטן: כמפורט בדף פרטי הביטוח. למקרה ביטוח שהינו Carcinoma in Situ בשד: 20% מסכום הביטוח המפורט בדף מקרה בגין הביטוח סכום פרטי הביטוח. בשד Carcinoma in Situ שלללל ביטוח במהלך תקופת הביטוח ישולם שאירע חד פעמי, בנוסף לסכום הביטוח באופן סרטן, בהתאם לתנאי הפוליסה. בגין לגבי מגבלה לאחר פטירה גילוי מועד המחלה במקרה פטירת המבוטח במהלך 30 יום לאחר קרות מקרה הביטוח ועקב מקרה הביטוח, ישולמו תגמולי ביטוח בשיעור 25% מסכום הביטוח לאותו מקרה ביטוח ולא יותר מ 30,000 ש"ח. במקרה פטירת המבוטח במהלך 30 יום לאחר קרות מקרה הביטוח מכל סיבה אחרת, למעט התאבדות, ישולמו תגמולי ביטוח בשיעור 75% מסכום הביטוח לאותו מקרה ביטוח ולא יותר מ 90,000 ש"ח. 10/12

11 576 'סמ חפסנ 11/12 ןרק ןרק ןרק ןרק םייחל םייחל םייחל םייחל לכל תישדוח הימרפ לכל תישדוח הימרפ לכל תישדוח הימרפ 10,000 לכל תישדוח הימרפ 10,000 10,000 חוטיב םוכס ח"ש 10,000 חוטיב םוכס ח"ש חוטיב םוכס ח"ש חוטיב םוכס ח"ש אל אל אל אל אל אל אל אל

12 576 'סמ חפסנ 12/12 אל אל אל אל אל אל אל אל